成分
成分摘要
TFDA 詳細處方 · 候選藥證，尚待核對 · 衛署藥製字第057862號非專業建議，供參考
適應症
使用於因間質性膀胱炎引起的膀胱疼痛或不適的解除。
外觀
- 形狀
- 膠囊
- 顏色
- 藍;;;白
- 刻痕
- 無
- 標註一
- PPS100
- 標註二
- PPS100
官方用法用量
請詳見仿單說明
副作用、禁忌與警語
現有官方開放資料沒有可安全拆出的結構化副作用欄位。請在本品官方仿單中查閱「不良反應／副作用」、「禁忌」及「警語」章節。
包裝與外盒
塑膠瓶裝(HDPE);;PTP/PVDC鋁箔盒裝
資料連結與來源版本
藥證主檔：全部藥品許可證資料集 · SHA caf5b2bf2ea2c2d0f77c290d5adff2b2dd12ddb104ea50c8cf6909c0982f09c0
外觀：藥品外觀資料集 · SHA 16cfe133259281a53564aeccdf9e8aa082d38ea711f4d514790229b02091a188
仿單／外盒：藥品仿單或外盒資料集 · SHA 40964a9548d379be549497081958a4ff1b6afe0d95e1c6f237c677f1c69ae2b1
健保品項
健保品項摘要
AC57862100健保來源成分SODIUM PENTOSAN POLYSULPHATE 100 MG
- 現行支付價／點
- 59.00
- 生效日
- 2017-02-16
- 劑型
- 膠囊劑
- 規格
- —
查看完整品項與申報欄位ATC、廠商、分類與給付章節
- 健保藥品代號
- AC57862100
- ATC 代碼
- G04BX15
- 單複方
- 單方
- 藥商
- 泰宗生物科技股份有限公司
- 製造廠
- 十全實業股份有限公司
- 分類分組
- SODIUM PENTOSAN POLYSULPHATE , 一般錠劑膠囊劑 , 100.00 MG
- 給付規定章節
- 2.4.3.
健保用藥品項查詢項目檔 · 擷取 2026/8/15· SHA d41cf7bf91ca…
健保給付規定
直接讀取已匯入 PostgreSQL 的版本化規定節點；候選結果不等同正式適用判定。
規定版本 1150623日期 2026-06-23待覆核
SHA 4ee4d149e4ed…官方品項章節2.4.3. Pentosan Polysulfate Sodium (如Elmiron Cap)(92/12/1)藥品給付規定通則 > 第2節 心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal drugs > 2.4. 泌尿道疾患治療藥物 Agents used to treat urological disorders > 2.4.3. Pentosan Polysulfate Sodium (如Elmiron Cap)(92/12/1)精確
官方章節 2.4.3
2.4.3.Pentosan Polysulfate Sodium (如Elmiron Cap)(92/12/1)
1.用於間質性膀胱炎。
2.病患應同時符合下列情形：
(1)出現尿急、頻尿、骨盆腔疼痛、夜尿症狀一年以上。
(2)尿液常規檢查或培養無感染，及尿液細胞學檢查無惡性細胞。
(3)麻醉下膀胱鏡水擴張後出現腎絲球狀出血（glomerulation）或Hunner's潰瘍，或未出血但膀胱容量在麻醉下小於500毫升。
(4)連續二天排尿日誌顯示每次排尿量少於300毫升，且每天排尿次數至少大於十次以上。
(5)曾以傳統治療（包括膀胱擴張、藥物、物理治療等）治療四週以上仍無效果者。
3.原則上每一療程以六個月為限，療程結束前應評估其療效，如症狀未有改善且無不良反應出現者，可再繼續另一療程。
4.需經事前審查核准後使用。
原文節點 n0101 · 規定版本 1150623 · SHA 4ee4d149e4ed…
- ATC、成分與藥名結果是關聯候選，不等同官方核定之品項適用章節；實際申報仍須核對適應症、劑型、療程與規定版本。
- 目前規定文件仍是草稿／待覆核狀態，畫面保留版本與 checksum 供追溯。
支付價歷史
4 個版本有效期間支付價／點狀態
2017-02-16 ～ 現行59.00現行
2015-09-01 ～ 2017-02-1559.00歷史
2015-04-01 ～ 2015-08-3147.10歷史
2014-02-01 ～ 2015-03-3148.60歷史
來源與版本
- 資料集
- 健保用藥品項查詢項目檔
- 擷取時間
- 2026/8/15 上午4:25:33
- SHA-256
- d41cf7bf91ca1d6997ac751601548f68226a8326452aa5d8befd725e3a8d0158
藥物資訊依可追溯的官方藥證欄位與資產呈現，不等同經臨床編審的完整藥典，也不得取代醫師或藥師判斷。支付價依有效期間呈現；實際申報仍應以就醫日、最新健保規範與院所契約條件為準。