健保藥品 · X000349100
RAXONE 150MG FILM-COATED TABLET
RAXONE 150MG FILM-COATED TABLET
膜衣錠
成分
成分摘要
健保品項來源原文IDEBENONE 150 MG
藥品資料
藥物本身資訊
NHIA 特殊品項來源的適應症
適用於治療12歲以上病人因雷伯氏遺傳性視神經病變(Leber’s Hereditary Optic Neuropathy, LHON)造成之視力障礙。
此欄並非 TFDA 藥證適應症;目前不延伸呈現外觀、副作用或用法資訊。健保品項
健保品項摘要
X000349100健保來源成分IDEBENONE 150 MG
- 現行支付價/點
- 747.00
- 生效日
- 2025-06-01
- 劑型
- 膜衣錠
- 規格
- —
查看完整品項與申報欄位ATC、廠商、分類與給付章節
- 健保藥品代號
- X000349100
- ATC 代碼
- N06BX13
- 單複方
- 單方
- 藥商
- 台灣大昌華嘉股份有限公司
- 製造廠
- EXCELLA GMBH & CO. KG
- 分類分組
- IDEBENONE , 一般錠劑膠囊劑 ,150 MG
- 給付規定章節
- 14.9.8.
健保用藥品項查詢項目檔 · 擷取 2026/8/15· SHA d41cf7bf91ca…
健保給付規定
直接讀取已匯入 PostgreSQL 的版本化規定節點;候選結果不等同正式適用判定。
規定版本 1150623日期 2026-06-23待覆核
SHA 4ee4d149e4ed…官方品項章節14.9.8. Idebenone(如Raxone):(114/6/1)藥品給付規定通則 > 第14節 眼科製劑 Ophthalmic preparations > 14.9. 其他 Miscellaneous > 14.9.8. Idebenone(如Raxone):(114/6/1)精確
官方章節 14.9.8
14.9.8.Idebenone(如Raxone):(114/6/1)
限用於經衛生福利部國民健康署認定之雷伯氏遺傳視神經病變(Leber’s hereditary optic neuropathy, LHON)之12歲以上病人,並符合下列條件:
具有下列一項眼科症狀:
視力減退(Visual acuity decreased):至少有一發病眼為最佳矯正視力萬國視力表0.6以下。
視野缺損(Visual field defect)。
具有下列一項眼底檢查(Fundus examination)徵兆:
Disc swelling or hyperemia
Peripapillary telangiectasia
Disc atrophy
Others
24/30度自動視野檢查呈現視野缺損(scotoma)。
具雷伯氏遺傳性視神經病變(LHON)相關致病基因變異,並檢附認證實驗室報告:
主要致病基因變異,mt3460G>A,mt11778G>A,mt14484T>C。
其他致病基因變異,如mt3635G>A等,請檢附相關文獻報告。
需經事前審查核准使用:
第一次申請以12個月為1個療程,初次療程結束後得再申請12個月的療程。
第一次申請時,需檢附三個月內之患眼最佳矯正視力、眼底彩色照片、視野檢查、OCT(optical coherence tomography)及相關病歷紀錄資料。
提報之病歷資料須註明各眼發病時間,最近之發病眼發病時間需在申請一年內。
第二次申請時,需檢附三個月內與第一次申請項目相同之各項檢查紀錄外,須包含經治療後最佳矯正視力進步可達換算LogMAR 0.1以上之檢查證明,必要時得要求檢附相關資料。
應參照藥物仿單之禁忌情形,如果發生下列現象應停止治療:
對藥物有無法克服之嚴重不良反應或嚴重過敏反應者。
初次療程治療效果不彰:矯正視力從「on-chart」退步到「off-chart」,或於「on-chart」視力退步至少15個字母以上。
原文節點 n0638 · 規定版本 1150623 · SHA 4ee4d149e4ed…
- ATC、成分與藥名結果是關聯候選,不等同官方核定之品項適用章節;實際申報仍須核對適應症、劑型、療程與規定版本。
- 目前規定文件仍是草稿/待覆核狀態,畫面保留版本與 checksum 供追溯。
支付價歷史
1 個版本有效期間支付價/點狀態
2025-06-01 ~ 現行747.00現行
NHIA 罕病/困難取得品項
1 個來源版本罕見疾病 · IDEBENONE
- 成分規格
- 150.000000 MG
- 劑型
- 膜衣錠
- 給付期間
- 2025-06-01 ~ 現行
- 支付價/點
- 747.00
- 藥商
- 台灣大昌華嘉股份有限公司
- 適應症
- 適用於治療12歲以上病人因雷伯氏遺傳性視神經病變(Leber’s Hereditary Optic Neuropathy, LHON)造成之視力障礙。
獨立來源:罕病藥品品項表 · SHA 7632a625dab0…
來源與版本
- 資料集
- 健保用藥品項查詢項目檔
- 擷取時間
- 2026/8/15 上午4:25:33
- SHA-256
- d41cf7bf91ca1d6997ac751601548f68226a8326452aa5d8befd725e3a8d0158
藥物資訊依可追溯的官方藥證欄位與資產呈現,不等同經臨床編審的完整藥典,也不得取代醫師或藥師判斷。支付價依有效期間呈現;實際申報仍應以就醫日、最新健保規範與院所契約條件為準。